|
Синдром нарушения бронхиальной проходимости
| Этап выпол-няемой методики
| Инструмент, его харак-теристика
| Теоретическое обоснование методики
| Деятельность студента (ассистента)
| Обучающий элемент (что должно быть)
| | Осмотр грудной клетки
| Хорошее освещение
| Нарушение бронхиальной проходимости (бронхоспазм) вызывает затруднение, переполнение легких воздухом, расширяет грудную клетку, выдох становится активным.
| Осматривает грудную клетку спереди, сзади, с боков. Подсчет дыхания.
| Больной стоит или сидит, опираясь руками (висит на руках). Грудная клетка эмфизематозна или в стадии максимального вдоха, приподнята, ход ребер горизонтальный, подключичные ямки сглажены, надплечья приподняты, шея укорочена, цианоз лица, лицо страдальческое. Слышны дистанционные хрипы. ЧДД возможно уменьшено или в норме, реже тахипное.
| | Пальпация грудной клетки
| Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.
| Переполнение воздухом легких вызывает ригидность грудной клетки, повышение воздушности легких.
| Проводит пальпацию грудной клетки, проверяет голосовое дрожание. Определяет экскурсию грудной клетки.
| Грудная клетка ригидна, экскурсия ее резко уменьшена, голосовое дрожание резко ослаблено.
| | Перкуссия грудной клетки
| Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.
| Повышена воздушность легких, расширяются верхние и нижние границы легких.
| Проводит сравнительную топографическую перкуссию. Определяет экс-курсию нижних краев легких.
| Громкий, коробочный перкуторный звук, верхние границы легких приподняты – нижние опущены, экскурсия нижнего края легких отсутствует или резко ограничена.
| | Аускультация легких
| Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.
| Бронхоспазм, изменение просвета бронхов вызывает завихрение воздуха. Выделяется вязкая мокрота, образует комочки, струны. Движение воздуха вызывает вибрацию струн.
| Проводит сравнительную аускультацию легких.
| Дыхание шумное, выдох резко удлинен, обилие сухих хрипов разной тональности (высокие, низкие).
|
Синдром гидроторакса
| Этап выпол-няемой методики
| Инструмент, его харак-теристика
| Теоретическое обоснование методики
| Деятельность студента (ассистента)
| Обучающий элемент (что должно быть)
| | Осмотр грудной клетки
| Хорошее освещение
| Накопление жидкости в плевральной полости давит на грудную стенку и диафрагму, сдавливает легкое, уменьшает дыхательную поверхность.
| Осматривает грудную клетку спереди, сзади, с боков при спокойном и глубоком дыхании. Подсчет дыхания.
| Отставание пораженной стороны в акте дыхания, увеличение ее в объеме, одышка.
| | Пальпация грудной клетки
| Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.
| Жидкость в плевральной полости оттесняет легкое к краю. Возможно воспаление плевры, отек подкожной клетчатки грудной стенки.
| Проверяет голосовое дрожание, толщину кожной складки в симметричных местах. Выявляет болезненность грудной клетки, определяет экскурсию грудной клетки
| а) Данные осмотра подтверждаются. Кроме того, отмечается выбухание межреберий при дыхании и кашле.
б) Болезненности нет.
в) Резистентность.
г) Голосовое дрожание над жидкостью отстутствует.
| | Аускультация легких
| Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.
| Жидкость в плевральной полости оттесняет легкое к корню, мешает проведению дыхательных шумов. Жидкость больше накапливается внизу. Над жидкостью листики плевры сходятся, на них возможно отложение фибрина.
| Проводит сравнительную аускультацию, особенно внимательно выслушивает место ослабления звука (над тупостью)
| 1. Дыхание отсутствует.
2. Побочные дыхательные шумы отсутствуют.
3. Бронхофония отсутствует.
|
Синдром компрессионного ателектаза
| Этап выпол-няемой методики
| Инструмент, его харак-теристика
| Теоретическое обоснование методики
| Деятельность студента (ассистента)
| Обучающий элемент (что должно быть)
| | Осмотр грудной клетки
| Хорошее освещение
| Наличие жидкости в плевральной полости может давить на грудную стенку изнутри, поджимает легкое к корню
| Осмотр грудной клетки со всех сторон при спокойном и глубоком дыхании. Считает дыхание.
| Отставание «больной» стороны в акте дыхания. Учащение дыхания.
| | Пальпация грудной клетки
| Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.
| Жидкость оттесняет легкое вверх и к корню легкого
| Проводит определение голосового дрожания, экскурсию грудной клетки, эластичность грудной клетки.
| Уменьшение эластичности «больной» половины грудной клетки. Усиление голосового дрожания над поджатым легким.
| | Перкуссия грудной клетки
| Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.
| Легкое поджато жидкостью, уплотнено, сердце смещается в здоровую сторону.
| Проводит сравнительную топографическую перкуссию. Определяет подвижность нижнего края легких.
| При сравнительной перкуссии притуплено – тимпанический звук.
| | Аускультация легких
| Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.
| Поджатое легкое над жидкостью слабо участвует в дыхании, не все альвеолы участвуют, увлажнены. Над жидкостью плевра смыкается, может быть воспалена с отложением фибрина.
| Проводит сравнительную аускультацию легких. Подробно выслушивает места над ослаблением звука (над тупостью) особенно у позвоночника)
| При аускультации дыхание ослабленное везикулярное или тихое бронхиальное. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония несколько усилена.
|
Синдром пневмоторакса
| Этап выпол-няемой методики
| Инструмент, его харак-теристика
| Теоретическое обоснование методики
| Деятельность студента (ассистента)
| Обучающий элемент (что должно быть)
| | Осмотр грудной клетки
| Хорошее освещение
| Поступление воздуха в плевральную полость создает давление в ней, равное атмосферному.
| Осматривает грудную клетку со всех сторон при спокойном и глубоком дыхании. Подсчет дыхания.
| Тахипное, отставание пораженной стороны в акте дыхания.
| | Пальпация грудной клетки
| Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.
| Поджимает легкое к корню.
| Определяет голосовое дрожание. Выявляет болезненность. Определяет экскурсию грудной клетки.
| Болезненность в зоне поражения париетальной плевры. Резистентность. Голосовое дрожание или отсутствует, или резко ослаблено.
| | Перкуссия грудной клетки
| Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.
| Поджимает легкое к корню
| Проводит сравнительную перкуссию легких.
| Тимпанический звук. Легкое поджато к корню. Подвижность нижнего края отсутствует.
| | Аускультация легких
| Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.
| Поступление воздуха в плевральную полость может прекратиться или продолжаться при открытом и клапанном пневмотораксе
| Проводит аускультацию легких.
| Везикулярное дыхание отсутствует или резко ослаблено. При открытом пневмотораксе бронхиальное дыхание с металлическим оттенком. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония отсутствует или резко ослаблена.
|
Синдром эмфиземы легких
| Этап выпол-няемой методики
| Инструмент, его харак-теристика
| Теоретическое обоснование методики
| Деятельность студента (ассистента)
| Обучающий элемент (что должно быть)
| | Осмотр грудной клетки
| Хорошее освещение
| Повышение внутригрудного давления от частого кашля, приступов бронхиальной астмы приводит к атрофии альвеол, снижению эластичности легочной ткани и как следствие увеличению размеров легких, повышению воз-душности и уменьшению дыхательной поверхности легких.
| Осматривает грудную клетку со всех сторон при спокойном и глубоком дыхании. Подсчет дыхания.
| Грудная клетка эмфизематозная, ход ребер ближе к горизонтальному, сагетальный и фронтальный размеры сравниваются. Надключичные ямки сглажены или выбухают, шея укорочена Тахипное.
| | Пальпация грудной клетки
| Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.
| Повышение воздушности легких.
| Определяет голосовое дрожание, эластичность грудной клетки Определяет экскурсию грудной клетки.
| Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание равномерно ослаблено по всей грудной клетке. Экскурсия грудной клетки уменьшена.
| | Перкуссия грудной клетки
| Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.
| Повышение воздушности легких, они увеличены в объеме.
| Проводит сравнительную и топографическую перкуссию легких. Определяет экскурсию нижнего края легких.
| Перкуторный звук с коробочным оттенком, усилен. Верхние границы легких приподняты, нижние – опущены. Экскурсия нижнего края легких уменьшена.
| | Аускультация легких
| Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.
| Количество альвеол уменьшено. В бронхах может быть мокрота, спазм.
| Проводит сравнительную аускультацию легких
| При необструктивной эмфиземе легких дыхание везикулярное, ослабленное. При обструктивной эмфиземе легких на фоне хронического бронхита выслушивается жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, разнообразные сухие (и часто влажные) хрипы.
|
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
