Клиника и классификация опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга составляют 6,0-8,6% от общего числа всех новообразований человеческого организма. Все новообразования нервной системы делятся на опухоли головного мозга, опухоли спинного мозга и периферических нервов. Опухоли головного и спинного мозга подразделяются на внутримозговые (интрацеребральные, интрамедуллярные) и внемозговые (экстрацеребральные, экстрамедуллярные). Помимо этого выделяют первичные и вторичные новообразования, или метастазы. Анатомо-топографическая классификация опухолей головного мозга (предложена H.Cushing) подразделяет их на две группы: супратенториальные – располагающиеся над намётом мозжечка, и субтенториальные – располагающиеся под намётом мозжечка.

Новообразования центральной нервной системы (ЦНС) могут развиваться из любых структур или типов клеток, имеющихся в полости черепа и в позвоночном канале, включая головной и спинной мозг, мозговые оболочки, гипофиз, костные структуры черепа и позвоночника и даже остаточную эмбриональную ткань. Заболеваемость первичными доброкачественными и злокачественными опухолями головного мозга в настоящее время составляет 10,9-14,8 на 100 тыс. населения в год. В 2005 г. в США было диагностировано 43800 новых случаев опухолей ЦНС. В Российской Федерации выявляемость первичных опухолей головного мозга в 2005 г. варьировала от 4,1 (Татарстан) до 13,9 (С.-Петербург) на 100 тыс. населения, что определялось диагностическими возможностями отдельных регионов. Первичные опухоли головного мозга — наиболее частые среди солидных опухолей у детей и являются второй по частоте причиной смерти от рака после лейкемии у детей.

Белорусский канцер-регистр учитывает не все нозологические формы новообразований ЦНС, однако выявляемость первично злокачественных опухолей головного мозга в 2005 г. составила 4,7 на 100 тыс. населения. С учетом показателей хирургической активности (в 2005 г. в республике оперировано около 800 больных с первичными новообразованиями ЦНС), пересчетный показатель общей нейроонкологической заболеваемости составит 8,2–8,5 на 100 тыс. населения в год, что ниже мировых средних статистических показателей.

При определении степени злокачественности опухолей нервной системы учитывается наличие 4 основных критериев – ядерного полиморфизма, митозов, эндотелиальной пролиферации и некрозов. С учетом перечисленных критериев I степень злокачественности – отсутствие данных признаков; II степень – наличие одного из них; III степень – наличие двух признаков; IV степень – наличие не менее трех признаков.

По степени злокачественности среди новообразований ЦНС выделяют:

Grade I – опухоли с низким пролиферативным потенциалом, часто дискретной природы. Могут быть излечены исключительно хирургическим методом.

Grade II – опухоли, характеризующиеся инфильтративным ростом, низкой митотической активностью, склонностью к рецидивированию. Некоторые типы этих опухолей склонны к прогрессирующему снижению степени дифференцировки.

Grade III – опухоли с отчетливыми проявлениями инфильтративного роста и признаками анаплазии.

Grade IV – опухоли с высоким уровнем митотической активности, склонные к образованию очаговых некрозов, характеризующиеся быстрым прогрессированием заболевания.

TNM классификация злокачественных опухолей головного мозга признана нецелесообразной, поскольку отсутствует метастазирование в регионарные лимфатические узлы, а отдаленные метастазы встречаются редко. Для медуллобластомы используется система стадирования TM по Chang и Harisiadis.

Гистологическая классификация опухолей нервной системы (ВОЗ, 2000) подразделяет их на 7 групп.

1. Нейроэпителиальные новообразования:

Астроцитарные опухоли: диффузная астроцитома Grade II (фибрилярная, протоплазматическая, гемистоцитарная); анапластическая астроцитома Grade III; глиобластома Grade IV (гигантоклеточная, глиосаркома); пилоцитарная астроцитома Grade I; плеоморфная ксантоастроцитома Grade II; субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома Grade I.

Олигодендроглиальные опухоли: олигодендроглиома Grade II; анапластическая олигодендроглиома Grade III.

Смешанные глиомы: олигоастроцитома Grade II; анапластическая олигоастроцитома Grade III.

Эпендимальные опухоли: эпендимома Grade II (клеточная, папиллярная, светлоклеточная, таницитарная); анапластическая эпендимома Grade III; миксопапиллярная эпендимома Grade I; субэпендимома Grade I.

Опухоли сосудистого сплетения: папиллома сосудистого сплетения Grade I; карцинома сосудистого сплетения Grade III.

Глиальные опухоли неопределенной природы: астробластома (Grade не устанавливается); глиоматоз мозга Grade III; хордоидная глиома 3-го желудочка Grade II.

Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли: ганглиоцитома Grade I; диспластическая ганглиоцитома мозжечка (Lhermitte-Duclos) Grade I; десмопластическая инфантильная астроцитома/ ганглиоглиома Grade I; дисэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль Grade I; ганглиоглиома Grade I-II; анапластическая ганглиоглиома Grade III; центральная нейроцитома Grade II; липонейроцитома мозжечка Grade II; параганглиома Grade I; параганглиома концевой нити спинного мозга Grade I.

Опухоли паренхимы шишковидной железы: пинеоцитома Grade II; пинеобластома Grade IV; опухоль паренхимы шишковидной железы с умеренной дифференцировкой.

Эмбриональные опухоли (все Grade IV): медуллоэпителиома; эпендимобластома; медуллобластома (десмопластическая, крупноклеточная, меланотическая, медулломиобластома); супратенториальная примитивная нейро-эктодермальная опухоль (PNET); нейробластома; ганглионейробластома; атипичная тераторабдоидная опухоль Grade IV.

2. Новообразования менингеальных оболочек:

Опухоли из менинготелиальных клеток: менингиома (менингоэндотелиальная Grade I, фибробластическая Grade I, смешанная Grade I, псаммоматозная Grade I, ангиоматозная Grade I, микрокистозная Grade I, секреторная Grade I, лимфоплазмоцитарная Grade I, метапластическая Grade I, светлоклеточная Grade II, хордоидная Grade II); атипичная Grade II; папиллярная Grade III; рабдоидная Grade III; анапластическая менигиома Grade III.

Неменинготелиальные мезенхимальные опухоли: липома Grade I; ангиолипома Grade I; гибернома Grade I; липосаркома (интракраниальная) Grade III-IV; солитарная фиброзная опухоль Grade I; фибросаркома Grade III-IV; злокачественная фиброзная гистиоцитома Grade III; лейомиома Grade I; лейомиосаркома Grade IV; рабдомиома Grade I; рабдомиосаркома Grade III-IV; хондрома Grade I; хондросаркома Grade III-IV; остеома Grade I; остеосаркома Grade III-IV; гемангиома Grade I; эпителиоидная гемангиоэндотелиома Grade II; гемангиоперицитома Grade II-III; ангиосаркома Grade III-IV; саркома Капоши Grade III-IV.

Первичные меланоцитарные опухоли: диффузный меланоцитоз; меланоцитома; злокачественная меланома; менингеальный меланоматоз. Опухоли неопределенного гистогенеза: гемангиобластома Grade I.

3. Опухоли черепных и спинномозговых нервов:

Шванномы (неврилеммомы, невриномы) Grade I (клеточная, плексиформная, меланотическая); нейрофибромы (плексиформная) Grade I; периневриома (интраневральная) Grade I; злокачественные опухоли оболочек периферических нервов (ЗООПН) (нейрогенные саркомы, анапластические нейрофибромы, злокачественные шванномы) – эпителиоидная, с дивергентной мезенхимальной и/или эпителиальной дифференцировкой, меланотическая, меланотическая псаммоматозная – все Grade III-IV

4. Опухоли селлярной области:

Краниофарингиома Grade I (адамантиматозная, папиллярная); гранулярноклеточная опухоль.

5. Герминоклеточные опухоли ЦНС:

Герминома Grade IV; эмбриональная карцинома Grade IV; опухоль желточного мешка Grade IV; хориокарцинома Grade IV; тератома (зрелая, незрелая Grade IV, тератома с признаками злокачественной трансформации); смешанные герминоклеточные опухоли Grade IV.

6. Лимфомы и гемопоэтические новообразования ЦНС:

Злокачественные лимфомы Grade I-IV; плазмоцитома; гранулоцитарная саркома.

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: