|
КАЗАХСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТСтр 1 из 63Следующая ⇒ ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ АЛМАТЫ, 2012 Содержание
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ГУБЫ, ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ Клинический протокол «Опухоли полости рта» I ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. опухоли Полости рта 2.код протокола: РH-S-029 3 Коды МКБ-Х: С 01 – 02, С 04 4.Сокращения: КТ-компьютерно томографическое исследование УЗИ –ультразвуковое исследование СОД - суммарно-очаговая доза РОД – разовая очаговая доза Гр - Грей ФФиШК – фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи
5. Определение Рак полости рта – злокачественная опухоль эпителиального генеза, поражающая органы входящие в полость ограниченной от слизистой губ до передних небных дужек. Рак органов полости рта развивается у мужчин в 5-7 раз чаще, в возрасте 60-70 лет.(Пачес А И., Матякин Е Г 2001г) 6. ДАТА РАЗРАБОТКИ: 2011 г 7. КАТЕГОРИЯ ПАЦИЕНТОВ: больные с верифицированным диагнозом рака полости рта. 8. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ ПРОТОКОЛОВ: стоматологи поликлиник, стационаров, ЛОР онкологи КОНФЛИКТА ИНТЕРЕСОВ НЕТ Ii МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Классификация рака полости рта TNM классификация (2009) Анатомические области и части полости рта 1. Слизистая оболочка: – слизистая оболочка верхней и нижней губ; – слизистая оболочка щек; – ретромолярная часть; – щечно-альвеолярные складки (борозды), верхняя и нижняя (преддверие рта). 2. Верхний альвеолярный отросток и десна. 3. Нижний альвеолярный отросток и десна. 4. Твердое нёбо. 5. Язык: – спинка и боковые края кпереди от валикообразных сосочков (передние две трети); – нижняя поверхность. 6. Дно полости рта. Примечание. Корень языка относится к глотке. Т – первичная опухоль TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли. TO – первичная опухоль не определяется. Tis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении. Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении. Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении. Т4а – опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, глубокие (наружные) мышцы языка, гайморову пазуху, кожу. Т4b – опухоль прорастает в крылонебную ямку, боковую стенку глотки, или основание черепа, или затрагивает внутреннюю сонную артерию. Примечания.1.К глубоким мышцам языка относятся: подъязычно-язычная мышца, шилоязычная мышца, подбородочно-язычная мышца, нёбно-язычная мышца. 2. Поверхностной эрозии костно-зубной впадины первичной опухолью десны недостаточно для обозначения процесса как Т4 или Т3. В случаях, когда имеются сомнения в распространении опухоли на кость, руководствуются параграфом 4 общих правил системы TNM: «Если имеются сомнения в правильности определения категорий T, N или M, то надо выбирать низшую (т.е. менее распространенную) категорию». Если при сцинтиграфии определяется очаг патологически повышенного накопления радиофармпрепарата, то опухоль относится к категории Т4. N/pN – регионарные лимфатические узлы (см. раздел “Рак гортани”) М – отдаленные метастазы (см. раздел «Рак гортани») Гистопатологическая дифференцировка G (см. раздел «Рак гортани») Группировка по стадиям (см. раздел «Рак гортани»)
Обобщающая таблица
ФАКТОРЫ РИСКА: · Курение; · Употребление алкоголя; · Хроническая травма острыми краями зубов и съемными протезами; · Не санированная полость рта. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Плановое: Наличие у больного морфологически верифицированного рака полости рта, подлежащего специализированному лечению. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 12.1-12.2. I-II стадия – наличие опухолевого образования или язвы в полости рта длительно не заживающей, не поддающейся консервативному лечению, болей в полости рта при приеме пищи, разговоре. 12.3. Лабораторные показатели могут быть в пределах нормы. 12.4. При ороскопии опухолевое образование (чаще язвенно-инфильтративного характера) с подрытыми краями размером до 4,0см. На основании жалоб, анамнеза, клинико-инструментального обследования необходима консультация онколога. III стадия -наличие опухолевого образования или язвы возможно с некротическим налетом в полости рта длительно не заживающей, не поддающейся консервативному лечению, болей в полости рта при приеме пищи, разговоре, неприятный запах изо рта, возможно наличие узлов на шее и в подчелюстной области. При ороскопии опухолевое образование (чаще язвенно-инфильтративного характера) с подрытыми краями некротическим налетом размером более 4,0см. IV стадия -наличие опухолевого образования или язвы в полости рта возможно с некротическим налетом, длительно не заживающей более 6мес., не поддающейся консервативному лечению, болей в полости рта при приеме пищи, разговоре, неприятный запах изо рта, возможно наличие узлов на шее и в подчелюстной области. При ороскопии опухолевое образование (чаще язвенно-инфильтративного характера) с подрытыми краями, некротическим налетом размером более 4,0см. На рентгенографии нижней челюсти отмечается участок литической деструкции костной ткани. Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|