|
|
Иммунологические исследованияПоскольку аутоиммунные реакции непосредственно связаны с развитием рассеянного склероза, медики в течение многих лет пытаются применять на практике иммунологические исследования. Наиболее результативными из них являются определение соотношения клеток Т-помощников и Т-супрессоров и исследование миелин-реактивных Т-клеток. Однако эти исследования проводятся не с целью установления диагноза «рассеянный склероз», поскольку они могут выявить изменения, характерные не только для этой болезни, но и для других иммунологических заболеваний и невротических расстройств, например, для острого воспаления мозговых оболочек. Иммунологические исследования применяются для контроля за течением рассеянного склероза. С началом обострения рассеянного склероза в крови меняется соотношение клеток Т-помощников и Т-супрессоров, поскольку количество клеток-супрессоров уменьшается и вновь нормализуется только с окончанием обострения. Исследование позволяет обнаружить неясное по происхождению обострение, определить, насколько активно долго длящееся обострение, и целесообразно ли для уменьшения его проявления соответствующее лечение. При исследовании миелин-реактивных Т-клеток определяется наличие и количество активно реагирующих на миелин лимфоцитов. На многолетнем опыте я убедилась в эффективности этого исследовательского метода для контроля за течением рассеянного склероза. Сделанные на основании результатов многочисленных исследований выводы помогли мне выработать следующую стратегию лечения: ранняя (начиная с третьего—пятого дня после начала обострения), довольно продолжительная и интенсивная терапия, нацеленная на смягчение обострения; предотвращение обострений в условиях, их провоцирующих; ориентированное на течение рассеянного склероза у конкретного больного долговременное лечение, начатое как можно раньше во время критической фазы заболевания (при учащении обострений или тенденции к его хроническому течению). Электрофизиологические исследования Поскольку деятельность нервной системы связана с электрическими процессами, с возникновением потенциалов действия, при диагностике патологических процессов, используются исследования функционального состояния нервов и мышц, основанные на определении их реакции на электрическое раздражение. Самым старым и простым исследованием является электроэнцефалография (ЭЭГ, регистрация электрической активности головного мозга). Для диагностики рассеянного склероза этот метод малоэффективен, так как он позволяет выявлять только нехарактерные изменения общего характера. С помощью более совершенной аппаратуры стало возможным использовать различные методы анализа получаемых записей. Так называемые вызванные потенциалы позволяют получить представление о процессах, происходящих на определенных нервных путях. Эти методы применяются для обследования больных рассеянным склерозом для того, чтобы определить, какие функциональные нарушения вызывают бляшки на определенных нервных путях. Однако эти методы не позволяют доказать наличие воспаления и соответственно отличить рассеянный склероз от других болезней, при которых наблюдаются незначительные функциональные нарушения, вызванные образованиями подобными склеротическим бляшкам (например, при повреждениях сосудов). Поэтому для диагностики рассеянного склероза необходимо использовать не ЭЭГ, а метод вызванных потенциалов. Вызванные зрительные потенциалы Метод вызванных потенциалов[21] может укрепить подозрения на рассеянный склероз, но не доказать этот диагноз. Существуют зрительные, слуховые и соматосенсорные вызванные потенциалы. При измерении вызванных зрительных потенциалов электрод укрепляется на коже головы больного над зрительным центром головного мозга. На зрительные нервы воздействуют раздражением такого рода: больной смотрит на изображенную на экране шахматную доску, белые и черные клетки которой то и дело быстро меняются местами. При этом фиксируется период времени между зрительным раздражением и регистрацией электрического импульса электродом (латентность колебаний вызванного потенциала коры головного мозга) отдельно для каждого глаза. Если проводящая способность зрительного нерва нарушена из-за наличия бляшки, зрительное раздражение достигает зрительной коры головного мозга позднее. Почти у 3/4 больных рассеянным склерозом при измерении вызванных зрительных потенциалов обнаруживаются патологические нарушения, при этом в 1/3 случаев оно является односторонним, а в 1/3 случаев наблюдается двустороннее повреждение зрительного нерва. Почти у 15% больных рассеянным склерозом, у которых во время первого обострения болезни возникают не неврит зрительного нерва, а другие функциональные нарушения неврологического характера, могут быть зарегистрированы изменения при измерении вызванных зрительных потенциалов. В этих случаях исследование уже на ранней стадии выявляет дополнительный очаг поражения, не обнаруженный при клинических обследованиях, и этим подтверждается многоочаговость поражения, что имеет важное значение для ранней диагностики рассеянного склероза. Слуховые вызванные потенциалы При регистрации слуховых вызванных потенциалов обнаруживаются бляшки в стволе мозга. Во время этого исследования измеряется период времени между слуховым раздражением и поступлением электрического импульса на электрод, укрепленный над виском. Это исследование не отличается такой точностью, которая характерна для вызванных зрительных потенциалов, так как изменение слуховых вызванных потенциалов обнаруживается только у половины больных. Но и этот метод позволяет выявить оставшиеся необнаруженными во время клинического обследования очаги поражения, что и происходит примерно у четверти больных. Во время этого исследования патологические изменения обнаружились только у 3 % больных, которые наблюдались у меня, при том, что во время первого обострения болезни у них не наблюдались функциональные расстройства, связанные с повреждением ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы При регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов измеряется период времени между раздражением нервных окончаний рук или ног и поступлением электрического импульса на электрод, укрепленный на темени. При помощи этого исследования регистрируется проводящая способность нервных путей, ответственных за восприятие различного рода раздражений. Патологические изменения благодаря этому исследованию выявляются примерно у 69 % больных рассеянным склерозом, из них у 1/4 пациентов обнаруживаются скрытые до того момента очаги поражения. Во время первого обострения болезни почти у 20 % наблюдающихся у меня больных в ходе измерения соматосенсорных вызванных потенциалов выявились патологические изменения. Электроокулография Другие электрофизиологические методы, сходные с измерением вызванных потенциалов, к которым относятся электроокулография и стабилография, выявляют поражения ствола мозга и мозжечка. В ходе электроокулографии измеряются потенциалы покоя между передним и задним отделами глазного яблока. Метод стабилографии применяют для исследования равновесия. В ходе этих исследований, особенно во время первого обострения болезни не обнаруженные при клиническом обследовании патологические очаги выявляются намного реже, чем при измерении вызванных потенциалов.   ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|