|
Организация работы женской консультации.Женская консультация является государственным (муниципальным) ЛПУ, обеспечивающим амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам, работу по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья населения. Основная цель работы женской консультации — охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде. В задачи женской консультации входит: • оказание акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам, грудному вскармливанию; • оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями; • обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение современных методов контрацепции; • оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема, дневного стационара; • внедрение методов профилактики, диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии на основе современных медицинских и вспомогательных технологий; • оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством; • совершенствование организационных форм и методов работы женской консультации, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностического процесса; • выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекций; • проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья. Основными структурными подразделениями современной женской консультации являются: • регистратура; • кабинеты участковых акушеров-гинекологов; • кабинеты специализированного приема — планирования семьи, невынашивания беременности, гинекологической эндокринологии, патологии шейки матки, бесплодия, гинекологии детского и подросткового возраста, функциональной и пренатальной диагностики и др.; • кабинеты других специалистов — терапевта, стоматолога (зубного врача), психотерапевта (медицинского психолога), юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки беременных к родам, лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения и т. д.; • другие подразделения — малая операционная, клинико-биохимическая лаборатория, стерилизационная. В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования, лечения гинекологических больных и проведения малых гинекологических операций и манипуляций. Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию. По назначению врача средним медицинским персоналом могут осуществляться на дому лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера. С целью совершенствования профессионального мастерства акушера-гинеколога, работающего в женской консультации, объединенной со стационаром, целесообразна периодическая работа врача участка в отделении стационара. Профилактическая работа на участке проводится в специально выделенные для этой цели 3—4 дня в месяц. В работе врачу помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измерение артериального давления, выдает направления на анализы и консультации, производит лечебные процедуры и т. д. 4.1.Диспансерное наблюдение за беременными женщинами. Своевременное (раннее — до 3 мес.) взятие беременной под наблюдение женской консультации. Проводимые женской консультацией мероприятия по охране здоровья беременной и антенатальной охране плода могут быть эффективны лишь при условии регулярного наблюдения женщины в период беременности. Для этого необходимо, чтобы женщина встала на учет в консультации на ранних сроках беременности. Своевременная постановка беременной на учет позволяет снизить число ошибок в определении срока родов, своевременно провести оздоровление женщины, госпитализацию в случае необходимости. Важно, чтобы все беременные вставали на учет до 12 нед. беременности. Этого можно добиться путем проведения просветительной работы с женщинами своего участка, налаживания связи с терапевтом, увеличения охвата женщин профилактическим осмотром. Поздняя (после 28 нед. беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов, здоровье ребенка. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин. При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании сохранить ее врач обязан тщательно ознакомиться с общим и специальным анамнезом, произвести общий осмотр женщины, измерить рост, массу тела, окружность живота и размеры таза, произвести необходимые акушерские исследования, измерить артериальное давление (на обеих руках) и определить состояние важнейших органов. При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 нед. — 2 раза в месяц, после 32 нед. — 3—4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 15 раз. При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболеваний. Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза — при первой явке и в 32 нед. беременности), стоматологом (при первой явке, а в дальнейшем по показаниям), оториноларингологом и при необходимости санирована. При физиологическом течении беременности проводятся следующие исследования: клинический анализ крови (2—3 раза), общий анализ мочи (при каждом посещении), бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, группа крови, Rh-фактор (при резус-отрицательной принадлежности — обследование мужа); реакция Вассермана (2 раза), по показаниям — другие исследования. Оформление документации на беременную. Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения должны записываться в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" при каждом посещении и скрепляться подписью врача. Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете врача в картотеке по датам назначенного последующего посещения. В картотеке должны быть еще 3 отдельных ячейки для карт родивших, подлежащих патронажу женщин и госпитализированных беременных. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной при сроке беременности 32 нед "Обменную карту родильного дома". Данные последующих осмотров и исследований заносятся в карту при каждом посещении беременной врача женской консультации. Проведение пренатального обследования. Пренатальное (дородовое) обследование направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у плода. Основой его проведения является искусственный внутриутробный отбор (элиминация) генетически дефектных плодов. При этом используются методы, позволяющие распознать у плода аномалии хромосомного и генного происхождения, а также другие пороки развития. В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней рекомендуется организовывать обследование беременных на двух уровнях. Первый уровень (уровень женской консультации) включает проведение массового обследования всех беременных с применением доступных современных методов, позволяющих с высокой вероятностью формировать группы риска по внутриутробному поражению плода. Он включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое обследование беременных (в 10—14 нед., в 20—24 нед., в 32—34 нед.); в срок 16— 20 нед. у всех беременных осуществляется забор крови для проведения исследования уровней сывороточных маркеров (не менее двух). Второй уровень включает мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение вопросов о прерывании беременности в случае тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода. Эти обследования осуществляются в региональных (межрегиональных) медико-генетических консультациях, куда направляют беременных с первого уровня обследования. Определение принадлежности беременной к группе риска. После клинического и лабораторного обследования (до 12 нед. беременности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска, для чего проводится количественная оценка факторов риска. Для этого используется балльная система, при которой все факторы разделяют на 5 групп и каждый из них оценивается в баллах. К группе беременных высокого риска относятся женщины с суммарной оценкой вредных пренатальных факторов в 10 баллов и выше, к группе среднего риска — 5—9 баллов. низкого риска — до 5 баллов. В зависимости от степени риска производится маркировка индивидуальных карт беременных. Особое внимание должно быть уделено беременным группы высокого риска, в отношении которых решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. Беременных высокого риска необходимо направлять на роды в специализированный родильный дом (отделение). Организация дородового патронажа беременных. Патронаж на дому производится акушеркой по назначению врача. Для патронажа отбираются карты не явившихся в назначенный срок женщин. Записи о результатах патронажного посещения заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". В некоторых случаях патронаж на дому проводит врач акушер-гинеколог. Изучение условий труда беременных. Врач акушер-гинеколог женской консультации в случае необходимости выдает беременным справки о необходимости перевода на легкую и безвредную работу. Такой перевод в соответствии с врачебным заключением осуществляется при любом сроке беременности. Для решения вопроса о трудоустройстве беременных должны быть использованы "Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин"; в случае необходимости врач акушер-гинеколог выдает листки нетрудоспособности в соответствии с действующей инструкцией. Определение срока родов и своевременное предоставление беременным дородового отпуска. При первом определении срока беременности необходимо согласовать его со сроком, предполагаемым самой женщиной. В случае расхождения вопрос о сроке беременности решается консультативно с заведующей женской консультацией или другими врачами. Правильное определение срока беременности необходимо для своевременного предоставления беременной дородового и послеродового отпуска. Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения. Более четверти беременных нуждаются в дородовой госпитализации. Однако в каждом отдельном случае необходим рациональный выбор стационара. При сроке беременности до 20 нед. и наличии экстрагенитальных заболеваний женщины могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары. Во всех других случаях дородовая госпитализация осуществляется, как правило, в отделение патологии беременных родильного дома. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам. Обучение беременных женщин правилам личной гигиены, а также физическая и психопрофилактическая подготовка к родам начинаются с первых посещений женской консультации. Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени. Групповые занятия (не более 8— 10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32—34 нед. беременности. Подготовка беременных к родам проводится или врачом участка, или одним из врачей консультации, или специально подготовленной акушеркой. Организация и проведение занятий в "школах матерей". Занятия с женщинами в "школах матерей" начинаются с 15— 16 нед. беременности. Целесообразно по некоторым темам проводить занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребенком и др.). В некоторых женских консультациях организуются специальные "школы отцов". Наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение родильниц. Наблюдение за женщиной после родов рекомендуется начинать не позже чем через 10—12 дней после выписки из акушерского стационара. Необходимость посещения консультации в этот срок следует разъяснить женщине еще до наступления родов. При нормальном течении послеродового периода женщина наблюдается акушером-гинекологом 2 раза. Заключительный осмотр проводится через 5—6 нед. после родов. Сведения о родах, данные опроса, осмотра и специальных обследований родильниц заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". При определенных обстоятельствах к женщине в послеродовом периоде проводится патронаж. Патронажу подлежат родильницы: не явившиеся в консультацию через 10—12 дней после выписки из акушерского стационара; по указанию акушерского стационара (телефонное или письменное извещение); при осложненном течении послеродового периода; не явившиеся повторно в установленный срок в женскую консультацию. Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при нормально протекающем послеродовом периоде являются: соблюдение женщиной личной гигиены, уход за молочными железами, выполнение специального комплекса упражнений, соблюдение режима домашнего труда, отдыха, рационального питания, витаминизация, ношение бандажа и т. д. Гинекологическая помощь Активное выявление гинекологических больных. Выявление гинекологических больных осуществляется при приеме жен-шин, обратившихся -в консультацию или направленных другими специалистами; при осмотре женщин на дому (по вызову); при проведении профилактических осмотров в консультации, на предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник и т. д. Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины, проживающие в районе деятельности консультации, работающие на промышленных предприятиях и в учреждениях, расположенных в районе деятельности консультации. Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования. Организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями. Лечение гинекологических больных осуществляется в основном в женской консультации, но может быть организовано и на дому (по назначению врача), на здравпунктах, в диспансерах, а также в поликлиниках. В женской консультации может быть организована малая операционная и комната для временного пребывания больных после операций. Амбулаторно могут проводиться отдельные малые гинекологические операции и манипуляции. В некоторых случаях медицинская помощь гинекологической больной может быть оказана на дому. При необходимости женщина может быть направлена на консультацию к специалистам других ЛПУ. В крупных, хорошо оснащенных женских консультациях могут быть организованы специализированные приемы: по гинекологической эндокринологии, бесплодию, невынашиванию беременности и др. Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении. Больной, назначаемой на стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию. Акушерка участка проверяет факт поступления больной в стационар. В карте амбулаторного больного делается запись о направлении в стационар и фактической госпитализации женщины. После выписки больной из стационара в женской консультации может осуществляться долечивание. Сведения стационара переносят в карту амбулаторного больного, а выписка остается у самой женщины. Экспертиза нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными строится на общих принципах диспансеризации. Планирование семьи и профилактика абортов Основными задачами женской консультации по планированию семьи являются предупреждение нежелательной беременности путем широкого внедрения современных средств и методов контрацепции, совершенствование технологий и качества проведения абортов, борьба с бесплодием. Акушер-гинеколог должен осуществлять рекомендации, индивидуальный подбор и обучение использованию противозачаточных средств женщинами, желающими воздерживаться от наступления беременности. В консультации желательно иметь выставку-витрину противозачаточных средств, организовать их продажу. В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед., по социальным показаниям — до 22 нед., а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), семейному врачу, в сельской местности — к акушеру-гинекологу районной больницы или к врачу участковой больницы. Перед направлением на аборт необходимо разъяснить опасность и вред для женщины этой операции. Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением для искусственного прерывания беременности производит обследование для определения срока беременности и установления отсутствия медицинских противопоказаний к операции. Перед направлением на прерывание беременности проводится необходимое обследование женщины, а при прерывании беременности в поздние сроки — полное клиническое обследование, регламентированное для полостных хирургических операций. При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебное учреждение с указанием срока беременности, результатов обследования, заключения комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским (диагноз) или социальным показаниям. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. Разрешается проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторных условиях: • в ранние сроки беременности при задержке менструации до 20 дней (мини-аборт); • при сроке беременности до 12 нед. — в стационарах дневного пребывания, организованных на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных (краевых, республиканских, окружных) больниц. Искусственное прерывание беременности до 12 нед. у женщин с отягощенным акушерским анамнезом, при наличии экстрагенитальных и аллергических заболеваний (состояний), а также в более поздние сроки беременности производится только в условиях стационара. Искусственный аборт во II триместре беременности целесообразно производить в многопрофильной, хорошо оснащенной больнице. Госпитализация беременных осуществляется при наличии направления в стационар, заключения комиссии и результатов обследования. Операция должна осуществляться с обязательным эффективным обезболиванием. Длительность пребывания в стационаре после операции определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины. После операции вакуум-аспирации в амбулаторном учреждении и прерывания беременности в срок до 12 нед. в условиях стационара дневного пребывания, произведенных без осложнений, пациентки должны находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 ч. После искусственного прерывания беременности в амбулаторных и стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности. В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности. Искусственное прерывание беременности осуществляется в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. После прерывания беременности женщине рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники, амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и индивидуального подбора метода контрацепции. Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решается комиссией в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения), юриста по письменному заявлению/женщины, при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом, и соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, о разводе и др.), подтверждающих социальные показания. При наличии социальных показаний беременной выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщины независимо от срока беременности. Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения. При наличии медицинских показаний беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения. Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|